“A prognostic score to identify women at increased risk for abnormal uterine bleeding during anticoagulation for venous thromboembolism”

G Sarlon-Bartoli et al, coordinateurs de registre RIETE. 

Thrombosis Update, en ligne depuis le 06 octobre 2023, In Press, Journal Pre Proof 

https://doi.org/10.1016/j.tru.2023.100148

L’hémorragie utérine est une complication relativement peu fréquente chez les patientes recevant un traitement anticoagulant pour une MTEV. 

Néanmoins, cette incidence est probablement sous-estimée car les définitions des saignements majeurs ne tiennent pas compte de la chronicité et du caractère récurrent du saignement. Pour les saignements utérins non majeurs, l’incidence est encore moins connue, car les patientes ne consultent pas systématiquement pour ce motif et les définitions des saignements non majeurs sont hétérogènes dans la littérature. Pourtant, cette complication impacte souvent la qualité de vie des patientes. 

Dans ce contexte, les auteurs ont cherché à identifier les caractéristiques des patientes ayant développé un saignement utérin au cours d’un traitement anticoagulant dans le cadre d’une MTEV à partir du registre RIETE afin d’établir un score pronostique, et ainsi identifier les femmes à risque. 

De mars 2001 à octobre 2022, 54 372 femmes étaient atteintes d’une MTEV et enregistrées dans le registre RIETE. Au cours de la prise du traitement anticoagulant (durée de médiane de traitement = 181 jours), 318 (0,6%) ont présenté un saignement utérin dont 88 saignements majeurs et 230 non majeurs. En analyse multivariée, 7 facteurs étaient significativement associés à un risque élevé de saignement utérin : âge < 50 ans, poids > 70 kg, antécédent de cancer de l’utérus, antécédent de saignement utérin récent, anémie, épisode de MTEV provoquée par un traitement à base d’œstrogène et traitement anticoagulant par un anti-coagulant oral direct (rivaroxaban ou apixaban). 

En utilisant un score de pronostic basé sur ces 7 facteurs de risque, 42 273 femmes (78 %) étaient classées à faible risque, 8 828 (16 %) à risque intermédiaire et 3 271 (6,1 %) à risque élevé.

Leurs taux de saignement utérin étaient les suivants : 0.28 (IC 95 % : 0,23-0,35), 1,32 (IC 95 % : 1,07-1,61) et 7,12 (IC 95 % : 5,98-8,41) pour 100 patients-année. 

Les taux d’hémorragies majeures étaient les suivants: 0,06 (IC 95 % : 0,04-0,09), 0,43 (IC 95 % : 0,30-0,60) et 1,85 (IC 95 % : 1,31-2,53) pour 100 années-patients. 

Les taux d’hémorragie utérine non majeurs étaient les suivants : 0,21 (IC À 95 % :

0,17-0,26), 0,85 (IC 95 % : 0,65-1,08) et 5,02 (IC 95 % : 4,09-6,10) saignements pour 100

années-patients. 

En conclusion, après identification de 7 facteurs de risque de saignement utérin (âge < 50 ans, poids > 70 kg, antécédent de cancer de l’utérus, antécédent de saignement utérin récent, anémie, épisode de MTEV provoquée par un traitement à base d’œstrogène et traitement anticoagulant par un anti-coagulant oral direct), les auteurs  suggérent un score pronostique permettant de stratifier le risque de saignement utérin.