Score de risque « VTE-PREDICT » : score évaluant le risque de récidive d’évènement thrombo-embolique et d’évènement hémorragique lors d’une anticoagulation au long cours.

 “Recurrent venous thromboembolism and bleeding with extended anticoagulation: the VTE-PREDICT risk score”

Maria A de Winter, Harry R Büller, Marc Carrier, Alexander T Cohen, John-Bjarne Hansen, Karin A H Kaasjager, Ajay K Kakkar, Saskia Middeldorp, Gary E Raskob, Henrik T Sørensen, Frank L J Visseren, Philip S Wells, Jannick A N Dorresteijn, Mathilde Nijkeuter, VTE-PREDICT study group, Recurrent venous thromboembolism and bleeding with extended anticoagulation: the VTE-PREDICT risk score, European Heart Journal, 2023; ehac776, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac776

 L’indication d’un traitement anticoagulant au long cours après une maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) doit être évalué individuellement en fonction du risque de récidive de MTEV et du risque hémorragique.

Cette étude avait pour l’objectif de développer un score permettant de prédire ces risques à 5 ans chez les patients ayant une MTEV sans cancer associé après avoir reçu un traitement anticoagulant d’une durée d’au moins 3 mois.

Le score de risque VTE-PREDICT a été évalué à partir des données de 5 essais cliniques (Bleeding Risk Study, Hokusai-VTE, PREFER-VTE, RE-MEDY et RE-SONATE) incluant 15 141 patients ayant eu une MTEV avec 220  récidives de MTEV et  189 évènements hémorragiques.

La validité externe a été évaluée dans la cohorte danoise VTE, EINSTEIN-CHOICE, GARFIELD-VTE, MEGA et Tromsøstudies, incluant 59 257 patient avec 2283 récidives de MTEV et 3335 évènements hémorragiques.

A partir de ces données, le score VTE-PREDICT a été élaboré en incluant plusieurs paramètres : le sexe, l’âge, le caractère provoqué ou non de la MTEV, l’IMC, l’hémoglobine, la pression artérielle systolique.

A partir de ces paramètres, le score prédit le risque de récidive et de la survenue d’évènement hémorragique à 5 ans (calculateur disponible sur le site : https://vtepredict.com). Ces risques sont évalués aussi en fonction du choix des molécules et de la dose d’anticoagulant (AVK ou AOD à dose pleine ou réduite).

Il existe plusieurs scores  pour aider à la décision de poursuite d’anticoagulation (HERDOO2, VTE Bleeding Risk par exemple), mais ce score de risque VTE-PREDICT a l’avantage de pouvoir être utilisé chez tous les patients ayant une MTEV sans cancer associé en évaluant non seulement le risque de récidive mais aussi le risque hémorragique.

D’autres études seront nécessaires afin de valider l’impact du score de risque VTE-PREDICT sur la prise de décision clinique.