« Relation entre la pression artérielle en mesure clinique et ambulatoire et la mortalité : étude de cohorte de 59124 patients »

 Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality: an observational cohort study in 59 124 patients

 Staplin N et al. Lancet. 2023 Jun 17;401(10393):2041-2050.

doi: 10.1016/S0140-6736(23)00733-X. Epub 2023 May 5. PMID: 37156250.

La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) permet de mieux apprécier le profil tensionnel par rapport aux mesures cliniques ou automesure à domicile.

Cette étude avait pour but d’évaluer l’association entre la mesure réalisée par MAPA et la mesure clinique concernant la mortalité toute cause confondue et celle liée aux cause cardio-vasculaires.

Il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle espagnole réalisée à partir de données de mesure de pression artérielle clinique et la MAPA réalisées entre mars 2004 et décembre 2014. Les données proviennent du registre national espagnol comprenant 223 centre de soins primaires. Le suivi s’est déroulé à partir de la date de recrutement jusqu’à la date du décès ou le 31 décembre 2019.

Au total, 59124 patients ont été inclus avec un suivi médian de 9,7 ans.

7172 patients sont décédés dont 2361 pour cause cardio vasculaire.

Le résultat statistique montre que la pression artérielle systolique sur 24 heures était plus fortement associée au décès toutes causes confondues que la pression artérielle systolique clinique.

Par ailleurs, la pression artérielle systolique nocturne était la plus informative sur le risque de décès toutes causes confondues et de décès cardiovasculaire.

Concernant les valeurs de pression artérielle dans les limites de la norme, des risques élevés de mortalité toutes causes confondues ont été observés pour l’hypertension masquée (HR 1-24 [IC 95 % 1-12-1-37]) et l’hypertension artérielle systolique isolée (1-24 [1-15-1-32]), mais ce risque n’a pas été observé pour l’hypertension « blouse blanche ».  Les risques élevés de mortalité cardiovasculaire ont été observés pour l’hypertension masquée (1-37 [1-15-1-63]) et l’hypertension artérielle systolique isolée (1-38 [1-22-1-55]), mais pas pour l’hypertension «  blouse blanche ».

Cette étude a montré que la MAPA en particulier les mesures de la pression artérielle nocturne, était plus informative sur le risque de décès toutes causes confondues et de décès cardiovasculaire que la pression artérielle en mesure clinique.

En pratique, afin d’évaluer mieux le profil tensionnel, la MAPA est recommandée comme préconisent les dernières recommandations d’ESH (European Society of Hypertension) de 2023.