Quels seuils de D-Dimères pour exclure une embolie pulmonaire chez les patients Covid 19 aux urgences ?
“What level of D-dimers can safely exclude pulmonary embolism in COVID-19 patients presenting to the emergency department?”
Marie-Pierre Revel, Nathanael Beeker, Raphael Porcher , Léa Jilet , Laure Fournier , Bastien Rance , Guillaume Chassagnon , Michaela Fontenay , Olivier Sanchez.
AP-HP- Universities/Inserm COVID-19 research collaboration, AP-HP Covid CDR Initiative.
Publiée dans European Radiology 2022 Jan 7;1-9.
DOI: 10.1007/s00330-021-08377-9
L’objectif de cette étude était d’identifier le seuil de D-dimères permettant d’exclure le diagnostic d’embolie pulmonaire (EP) chez les patients COVID-19 se présentant au service d’accueil des urgences.
Entre le 1er mars et le 15 mai 2020, 781 patients (âge moyen 62,0 ans, 53,8 % d’hommes) ayant une PCR positive pour le SARS-Cov-2 ont été inclus dans un hôpital de l’Assistance Public des Hôpitaux de Paris (APHP). 60 d’entre eux (7,7 %) avaient une EP confirmée par l’angioscanner thoracique.
Le taux médian de D-dimères était significativement plus élevé que celui des patients sans EP (4 013 vs 1 198 ng/ml, p < 0,001). En utilisant 500 ng/ml ou un seuil ajusté à l’âge pour les patients de plus de 50 ans, la sensibilité et la valeur prédictive négative étaient supérieures à 90 %.
Quatre des 178 patients dont le taux de D-dimères était inférieur au seuil ajusté à l’âge ont présenté une EP, soit un taux d’échec de 2,2 %, considéré par les auteurs comme acceptable.
Cette étude suggère d’utiliser les mêmes seuils de D-Dimères que ceux validés chez les patients ambulatoires non-COVID pour exclure l’EP chez les patients COVID.
À noter :
Au prochain congrès du CFPV 2022 , une communication orale sur les performances diagnostiques des D-Dimères pour exclure l’EP des patients aux urgences ayant la COVID19 sera présentée par Pauline Zheng (Grenoble) le 17 mars 2022 à 14h45.
