Benilde Cosmi, Cristina Legnani, Michela Cini, Sara Tomba, Ludovica Migliaccio, Laura Borgese, Michelangelo Sartori, Gualtiero Palareti

Publié le 28 mars 2022

DOI:https://doi.org/10.1016/j.thromres.2022.03.019

Les D-Dimères sont utilisés en routine clinique dans les algorithmes de diagnostic de la thrombose veineuse profonde (TVP) pour leur valeur prédictive négative élevée. Cependant, les thromboses de petite taille peuvent être associées à un taux faible de D-dimères.

L’objectif était d’évaluer la sensibilité du seuil de D-dimères standard et ajustés à l’âge (âge x 10) pour la TVP distale isolée chez les patients ambulatoires.

Les patients ambulatoires consultant pour une suspicion de TVP des membres inférieurs entre 2009 à 2018 ont été inclus. Les patients ont eu un dosage de D-dimères, une évaluation de la probabilité clinique pré-test et une échographie de compression des membres inférieurs, proximale et distale.

Parmi 3948 patients inclus (âge médian 69 ans), 486 ont été diagnostiqué pour une TVP proximale (12,3%) et 348 ont été diagnostiqué une TVP distale (8,8%).

La médiane des D-dimères était plus élevée dans les TVP proximales que dans les TVP distale (3960 vs 1400 μg/L ; p = 0,001).

Pour un seuil standard de D-dimères (500 ug/l), le taux de faux négatifs était de 2 % (IC 95 % : 0,8-3,2 %) pour les TVP proximales et de 14,7 % (IC 95 % : 11-81 %) pour les TVP distales.

Pour un seuil ajusté à l’âge, le taux de faux négatifs était de 4,9 % (3-7 %) pour la TVP proximale et de 19,5 % (IC 95 % : 15,4-24,7 %) pour la TVP distale.

Ainsi, les thromboses distales de petite taille seraient associées à un taux faible de D-dimères. Chez les patients atteints de TVP distale, le taux de D-Dimères peut être inférieur au seuil de D-Dimère ajustés à l’âge (âge x 10).