Efficacité et  sécurité des traitements administrés pour un taux de LDLc très bas : méta-analyse des études randomisées.

 “Safety and efficacy of very low LDL-cholesterol intensive lowering: a meta-analysis and meta-regression of randomized trials”

 Patti G, Spinoni EG, Grisafi L, Mehran R, Mennuni M.

Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother.

2023 Feb 2;9(2):138-147. doi: 10.1093/ehjcvp/pvac049. PMID: 36102667.

 Cette méta-analyse sur données résumées avait pour l’objectif d’évaluer la sécurité et l’efficacité des traitements hypolipidémiants avec un objectif de taux de LDLc très bas (< 0,4 g/l).

Cette étude a inclus 10 essais randomisés comparant le groupe des patients traités pour un taux de LDLc bas (< 0,4g/l) versus le groupe contrôle.

38 427 patients ont été traités contre 70 688 patients dans le groupe contrôle.

La durée médiane de suivi était de 28,8 mois.

Le résultat de cette étude montre qu’il n’y avait pas de différence d’incidence dans les deux groups concernant : les décès non cardio vasculaire (OR 1,13 – IC 0.87–1.45; P = 0.36), les évènements conduisant à l’arrêt de traitement (OR 1.00, 0.87–1.15, P = 0.99), les cancers ( OR 1.02, 0.95–1.10, P = 0.57-), les AVC hémorragiques (OR 0.89,0.66–1.20, P = 0.44), le diabète (OR 1.16, 0.91–1.47, P = 0.23), les pathologies neuro cognitives (OR 0.97, 0.91–1.04 P = 0.41), les pathologies hépato biliaires (OR 0.99, 0.83–1.18, P = 0.93), les pathologies musculaires (OR 0.94, 0.77–1.13, P = 0.49) et les cataractes (OR 1.28, 0.78–2.10, P = 0.34).

Le taux d’évènements cardio-vasculaires majeurs était significativement plus bas dans le groupe traité pour un LDLc très bas (OR 0.82, 0.72–0.94, P = 0.005).

Cette étude a quelques limites :

• La durée médiane du suivi étant de 28,8 mois, nous n’avons pas d’information concernant la sécurité de taux de LDL très bas à long terme.
• Les effets indésirables décrits différent en fonction des éthnies des patients or les études ont été réalisées surtout chez les caucasiens.
• Les études incluses ont été hétérogènes. Par exemple, le type de traitement était différent ainsi que l’indication du traitement (en prévention primaire ou secondaire).
• La méta-analyse porte sur des données résumées et non des données individuelles

En conclusion, les données de cette étude suggèrent une sécurité des traitements administrés pour un taux très bas de LDLc obtenu selon plusieurs stratégies thérapeutiques mais il manque les données de sécurité à long terme.